Mediċina bbażata fuq evidenza. Ċentru għall-Mediċina Evidenza-Ibbażat. Prinċipji ta 'mediċina bbażata fuq evidenza

EBM jirrappreżenta argumenti integrazzjoni ottimali xjenza u l-esperjenza klinika mal-ħtiġijiet tal-pazjent. Huwa użu dettaljata u razzjonali tar-kisbiet moderni aħjar fil-proċess tat-teħid deċiżjonijiet fil-kura ta 'pazjenti. Hija tuża biss dawk l-argumenti li huma derivati minn reviżjonijiet sistematiċi. mediċina bbażata fuq evidenza klinikament riċerka rilevanti, b'kont meħud tal-interessi tal-pazjent. Il-konsegwenza ta 'evidenza huma l-affidabilità u l-preċiżjoni ta' testijiet dijanjosi u spezzjonijiet, l-importanza ta 'previżjonijiet prestazzjoni, l-effiċjenza u s-sigurtà tat-terapija, rijabilitazzjoni u l-prevenzjoni.

L-istorja ta

Fl-1940, l-ewwel randomised (distribuzzjoni każwali)-istudji l-użu tal-fondi "Streptomycin" fit-trattament tat-tuberkulożi twettqu. Fl-1962, il-Kumitat Istati Uniti, li jikkontrollaw il-kwalità tal-farmaċewtiċi u prodotti tal-ikel ġew introdotti regoli li jimmiraw li jesploraw tipi ġodda ta 'drogi. Disa 'snin wara dan epidemiologist Archi Kokran mooted dwar in-nuqqas ta' evidenza xjentifika. Tliet snin wara sirna nafu d-diskrepanza bejn it-teorija u l-prattika. Fil-80 tard - bidu ta 90 ta attenzjoni kienet fuq il-bżonn għal reviżjonijiet sistematiċi istruzzjoni klinika. Għall-ewwel darba it-terminu "mediċina bbażata fuq evidenza" kienet proposta fl-1988 mill epidemjoloġisti u kliniċisti li jkunu ħadmu fl-McMaster Università Kanadiżi. Archi Kokran taw deskrizzjoni ta 'kif ikunu ppreżentati l-riċerka biex l-ispeċjalisti. Barra minn hekk, huwa kkontribwixxa għall-fatt li r-riżultati tagħhom kienu kriterju għad-diskussjoni u l-analiżi preċiża. Cochran u l-kollegi tiegħu, li huma fil-Kunsill tar-Riċerka Medika Brittanika, sforzi konġunti għamlu sforzi kbar għall-iżvilupp tal-mediċina moderna bbażata fuq evidenza. Kien hu li fl-1979 waslet għall-idea li x-xjenza mhix biżżejjed sejbiet kritiċi ta 'provi kkontrollati randomised. Cochran twaqqfet l-ewwel Ċentru għall Ibbażat fuq l-evidenza Mediċina, li huwa msemmi għal warajh. Beda jaħdem Oxford 10 snin ilu. Bħalissa hemm 15-il ċentru bħal dawn madwar id-dinja. Huma jidderieġi x-xogħol ta 'grupp internazzjonali ta' riċerkaturi.

istadji

Hemm ħames livelli ta 'mediċina bbażata fuq evidenza:

1. Saqsi mistoqsija li għaliha hemm il-possibbiltà li tinkiseb risposta.
2. Sib l-aħjar verifika.
3. Jevalwaw b'mod kritiku l-informazzjoni.
4. Ikkunsidra evidenza bbażata kompetenza klinika u l-interessi tal-pazjent.
5. Jivvaluta kif fattibbli l-użu ta 'teknoloġiji ta' appoġġ.

Prinċipji ta 'mediċina bbażata fuq evidenza. Sib l-aħjar evidenza

Esperti issib evidenza, ibbażata fuq keywords: pazjent, l-intervent, paragun, ir-riżultati. L-ewwel, inti għandek bżonn biex tipproċedi għal reviżjonijiet sistematiċi u provi kkontrollati randomised għaliex huma aktar affidabbli. Jekk l-evidenza mhumiex rakkomandati biex tibda tiftix għal evidenza ta 'livell aktar baxx. Dawn jinkludu l-koorti istudju, "każ ta 'kontroll" u oħrajn.

valutazzjoni kritika tal-evidenza

Ma 'din il-valutazzjoni, inti tista' tiddetermina kif affidabbli l-evidenza misjuba u r-riżultati tal-istudju. Biex tiċċekkja l-affidabbiltà ta 'studji kkontrollati mqassmin b'mod każwali, inti trid twieġeb il-mistoqsijiet li ġejjin:

1. Do randomizzazzjoni tal-pazjenti saret?
2. Do pazjenti kollha li qed jieħdu sehem fl-istudju tlesta dan?
3. Kien hemm analiżi tal-pazjenti fil-gruppi li għalihom kienu randomised?
4. Kien it-trattament ta ' "għomja" għar-riċerkaturi u l-pazjenti?
5. Jagħmlu l-similaritajiet osservati fil-gruppi qabel il-bidu tal-istudju?
6. Do-istess trattament ġie applikat, minbarra l-pilota?

Fil-każ ta 'riċerka kwalitattiva tistax tipproċedi għall-evalwazzjoni tar-riżultati.

analiżi tal-prattiki

Din il-valutazzjoni hija akkumpanjata mill-mistoqsijiet li ġejjin:

1. What am I tagħmel?
2. Għal dak dan isir, liema riżultati huma skedati li jirċievu?
3. X'inhuma l-garanziji ta 'effikaċja u sigurtà ta' dan ix-xogħol?
4. Hemm anki aħjar, metodu aktar xieraq biex jintlaħaq dan lgħan?

opportunitajiet ta 'tagħlim

Biex tfittex għall-argumenti u analiżi kritika huma l-ogħla kwalità, il-kliniċista għandu jkollu l-kompetenza u l-ħin meħtieġ. Barra minn hekk, huwa jista 'juża l-rivisti fuq il-letteratura xjentifika suġġett u ieħor. Huwa utli li wieħed jirreferi għas-sommarju tal-mediċina bbażata fuq evidenza, miġbura minn speċjalisti oħra. Dan jista 'jkun database Cochrane, il-ktieb M. Enkin, letteratura oħra f'dan il-qasam. Aħna wkoll jirrakkomandaw l lesti protokolli, li huma ppreparati fuq il-bażi ta 'mediċina bbażata fuq evidenza.

Reviżjoni perjodika tal-letteratura

għerf konvenzjonali jgħid li l-evidenza xjentifika serja hija biss parti żgħira ta 'interventi tal-kura tas-saħħa. Huwa madwar 15%. Kull jum, l-impjegati tal-mediċina fid-dinja hija meħtieġa sabiex tinkiseb evidenza ġdida sostanzjali meħtieġa għall-effiċjenza u t-trattament xieraq tal-pazjenti. Biex tagħmel dan, it-tobba bżonn issib informazzjoni speċifika f'dan profil. Huwa rakkomandat li tuża l-letteratura medika, li bħalissa ħafna. L-ammont tagħha fl-1970 irdoppja. Barra minn hekk, qed jikber kull jum. Kull sena, il-bord editorjali ippubblikat dwar 6000 artikoli f'oqsma bħall ginekoloġija u ostetrija. Sabiex jaqblu mal-livell ta 'għarfien ta' żminijiet moderni, it-tabib huwa meħtieġ biex taqra 20 artikli kuljum. Mistoqsija oħra hi jekk hemmx f'dan il-ħin, il-ħaddiem tas-saħħa? Jeħtieġ li tieħu in kunsiderazzjoni l-fatt li ħafna mill-artikoli ma jissodisfawx anke l-istandards minimi ta 'kwalità.

operazzjoni xierqa

Parti mill-għarfien mediku huwa rikonoxxut żbaljata jew skaduti wara ħames snin wara student jiggradwaw minn istituzzjoni edukattiva ogħla. Veru, huwa magħruf eżattament kemm. Kotba fuq mediċina tista 'tiġi mqabbla ma' ġungla, billi dan iżid malajr ħafna, hemm ħafna "siġar mejta", "brimb" u "sriep", iżda x'imkien fil l-teżori moħbija.

informazzjoni bażika

mediċina bbażata fuq evidenza huwa approċċ għat-teħid tad-deċiżjonijiet. F'dan il-każ, il-kliniċista juża l-argumenti aħjar li huma disponibbli, u l-esperjenza professjonali. Id-deċiżjoni tittieħed mal-pazjent, b'kont meħud interessi tagħha. Kull jum, l-impjegati li jaħdmu fil-qasam mediku jeħtieġu tipi differenti ta 'sorsi li jinstabu risposti għal kwistjonijiet rikorrenti. Per eżempju, l-istudenti li jistudjaw f'dan il-qasam jeħtieġ informazzjoni bażika, unifikazzjoni il-kawżi tal-marda u patoġenesi tagħha, il-karatteristiċi naturali u dettalji oħra. Data bażika jappartjenu għal xjenzi differenti. Dan, b'mod partikolari, fiżjoloġija, patoġenesi, l-anatomija, etjoloġija. Informazzjoni bażika hija komparattivament stabbli, huwa fl-manwali, kotba, u provvisti oħra mediċi ġenerali. Madankollu, aktar tobba bżonn li twieġeb il-mistoqsijiet relatati direttament mal-kura tal-pazjent u t-trattament tiegħu. Dawn huma xi eżempji ta 'kwistjonijiet li għandhom x'jaqsmu mal-marda jew kondizzjoni, iżda ma jirreferu b'mod speċifiku għall-prattika klinika:

• Li jfisser ...?
• X'inhu otite medja?
• Liema mikroorganiżmi ikkontribwixxa għall otite medja?

Tweġibiet għall-mistoqsijiet ta 'dan it-tip jistgħu jinstabu fil-kotba, kotba ta' referenza u sorsi oħra.

Informazzjoni dwar il-ġestjoni tal-morda

Minbarra l-għarfien bażiku, it-tabib għandha bżonn informazzjoni ta 'relevanza diretta għall-ġestjoni tal-pazjent, metodi ta' dijanjosi, trattament u pronjosi. Huwa jittratta kwistjonijiet bħal mediċina bbażata fuq evidenza. It-termini ewlenin huma "l-dijanjosi, trattament, pronjosi." Biex tikseb l-aħjar riżultati u l-aħjar rispons huwa neċessarju li jifformula l-mistoqsija b'mod korrett.

eżempju klinika

Tista 'tara l-akkoljenza "diethylstilbestrol" droga biex jipprevjenu korrimenti fin-nisa. Ir-raġuni l-użu ta 'din l-għodda twettaq il-interruzzjoni frekwenti tat-tqala. F'dan ir-rigward, ir-rwol ta 'estroġenu fil-mediċina biex tipprevjeni korriment huwa meqjus loġiku. Pazjenti li jieħdu din il-medikazzjoni, tqala, l-aktar ippreservat. Fil-50 ta bħala riżultat tas-sitt studji mhux bix-xorti ġew ikkonfermati billi jitnaqqas l-għadd ta 'aborti matul l-amministrazzjoni tal-mediċina "diethylstilbestrol." Wkoll immexxija ħames studji, waqt li l-pazjenti kienu maqsuma f'żewġ gruppi permezz ta 'kampjuni każwali. L-ewwel ħa l-droga "diethylstilbestrol", it-tieni - plaċebo. Skond ir-riżultati tal-esperiment fin-nisa li jużaw din l-għodda, korrimenti seħħew f'7% tal-każijiet. Tmiem ta 'tqala fit-tieni grupp kien ta' 5%. Minħabba dawn ir-riżultati ġew miksuba evidenza ċara li l-mediċina mhix utli. Iżda, minkejja dan, l-użu tiegħu għadu għaddej. Qabel 1970, dawn ġew ittrattati minn miljuni ta 'nisa. mediċina bbażata fuq evidenza jeħtieġ mhux biss il-materjali qari meħtieġa fi ċertu żmien. B'mod sinifikanti jinbidlu l-prattiki tiegħek u oħrajn "ibbażata fuq informazzjoni ġdida. mediċina bbażata fuq evidenza tipprovdi l-prerekwiżiti għal valutazzjoni oġġettiva tal-effikaċja tal-interventi mediċi, kif ukoll il-konsegwenzi tal-applikazzjoni tagħha fil-prattika klinika. Naturalment, mhuwiex faċli, minħabba li fit-tfittxija għall-evidenza, u fid-distribuzzjoni tagħhom u l-introduzzjoni ta 'bidliet, jista' jinstab ostakoli li jseħħu matul il-proċess.

l-formazzjoni ta 'ideat

mediċina bbażata fuq evidenza għal kulħadd fid-dinja qed tiżviluppa progressjoni ġeometrika. Tibda bl-snin 90, il-perjodu tal-formazzjoni tagħha, u llum l-għadd ta 'kotba, forums u ċentri ta' dan il-qasam huwa stmat fil għexieren, u n-numru ta 'pubblikazzjonijiet - mill-mijiet. Fl-1997, 12 ċentri bħal dawn jkunu rċevew għotjiet għal 5 snin mid-politika Aġenzija Istati Uniti, ix-xjenza u s-saħħa. Dawn l-organizzazzjonijiet ġew stabbiliti fl-universitajiet ewlenin u istituzzjonijiet ta 'riċerka fi Stati differenti. Żied in-numru ta 'ċentri ta' kwistjonijiet speċjalizzati ħafna bħal ta tfal u s-saħħa mentali, l-ewwel għajnuna u oqsma oħra. referenza ġenerali għalihom għandu japplika l-prinċipju ta 'evidenza f'kull livell tal min-natura pubblika tal-programm u jispiċċa bil-ħatra ta' trattament individwali tat-teħid tad-deċiżjonijiet. Fir-Russja, l-istabbilimenti l-aktar famużi jinsabu fil St Petersburg u Moska. Wkoll fost l-kwistjonijiet ewlenija u l-mediċina bbażata fuq evidenza klinika, Nizhnevartovsk. Istituzzjoni speċjalizzati fid-dijanjosi, newroloġija, Pediatrics u uroloġija, andrology u ginekoloġija, gastroenteroloġija u mard ENT.

Buddiżmu

mediċina bbażata fuq evidenza hija l-Federazzjoni Russa hija wkoll jiżviluppa malajr. Fir-Russja hemm condominiums komunità interreġjonali. Hija rċeviet reġistrazzjoni fl-2003. Soċjetà ta 'mediċina bbażata fuq evidenza hija assoċjazzjoni volontarja mhux għall-profitt. Hija topera taħt il-Karta. L-attivitajiet prinċipali ta 'condominiums:

1. Tagħlim xogħol assoċjat mal-problemi metodoloġiċi ta 'studji epidemjoloġiċi u kliniċi sistematika ta' informazzjoni fil-qasam ta 'pubblikazzjonijiet u evalwazzjoni ta' analiżi tad-data statistika xjenza.
2. L-pubbliċità tar-riżultati ta 'esperimenti xjentifiċi bażiċi.
3. L-introduzzjoni ta 'avvanzi fil-prattika medika.
4. Eżami tal-kwalità ta 'pubblikazzjonijiet xjentifiċi, protokolli għall-pazjenti u oħrajn.
5. Sotsioepidemiologicheskie u r-riċerka bijomedika.

Il-prinċipji tal-membri tal condominiums:

- tixrid ta 'informazzjoni bbażata fuq ir-riċerka dwar intervent mediku u l-għażliet għall-akkwist ta' tali data;

- waqfien mill-tħabbir ta 'informazzjoni prestazzjoni, li ma ġiex ippruvat xjentifikament;

- dikjarazzjoni tal-interessi inkonsistenzi eżistenti.

Impjegati ta 'l-organizzazzjoni huma l-tobba li jaderixxu ma' dawn il-prinċipji u timplimentahom fil-prattika. Sal-lum, fir-Renju 17-reġjuni u aktar minn 300 membru. Kap tal-uffiċċji reġjonali huma kura medika u tas-saħħa bi kwalifiki għolja.

Ċentru għall Evidenza-Ibbażat Mediċina (Edukazzjoni, 14, St Petersburg)

Hija taħdem faċilità mal tmienja ta 'filgħodu sal seba bil-lejl u għandha output waħda, li jaqa' nhar il-Ħadd. Iċ-Ċentru Majjistral ta Mediċina Ibbażat fuq l-evidenza tipprovdi firxa wiesgħa ta 'servizzi għall-popolazzjoni. Fejn tista 'tikseb pariri u t-trattament minn tobba ta' speċjalizzazzjoni dejqa, jgħaddu dijanjostika tal-laboratorju, colposcopy, ultrasound, kors massaġġi. Ibbażat fuq l-evidenza Mediċina Ċentru twettaq ukoll monitoraġġ ta 'kuljum tal-ECG + pressjoni tad-demm. persunal kollu li jaħdem fl-istituzzjoni huma tobba kkwalifikati ħafna. Majjistral Ċentru għall-Mediċina Ibbażat fuq l-evidenza tispeċjalizza fil-mard bħal:

- osteochondrosis, aggravat vertebrali Cervicalgia, Radikulite Discogenic u lumbodynia;

- newropatija kompressjoni, iskemika, li huwa sintomu ta 'tnemnim fis-swaba;

- sfigurata osteoarthrosis fi stadji differenti (bħala trattament użat imblokk medikametoznye applikati aċidu hyaluronic);

- disturbi patoloġiċi tal-tendini u ligamenti (tendovaginitah, enthesopathies u oħrajn);

- patoloġija ta 'kapsuli konġunti, "jalimenta" dwar l-għarqbejn.

A tieni istituzzjonijiet magħrufa ta 'San Pietruburgu

Ċentru għall-Mediċina Evidenza-Ibbażat (Lenin 88) jibda minn tmienja ta 'filgħodu sal tmienja bil-lejl. Stabbiliment jinsab fil-bini residenzjali fl-ewwel sular. tagħmir modern, livell għoli ta 'servizz, metodi avvanzati ta' dijanjosi - dan mhux lista sħiħa ta 'vantaġġi li ċ-Ċentru għall-Mediċina Ibbażat Evidenza. Reviżjonijiet ta 'ħafna pazjenti jindikaw li hawnhekk kull viżitatur se tingħata attenzjoni massima. Apprezzament ġiet espressa għall-kwalità tas-servizzi. Inti tista 'tfittex l-assistenza ta' tali esperti bħala ġinekologu u gastroenterologist, newrologu u internist, cardiologist u oftalmologu, endocrinologist, urologist, u l-bqija. Il-klinika toffri mediċina bbażata fuq evidenza u dijanjostiċi fil-laboratorju, iż-żamma bl-ultrasound, ekokardjografija, kalposkopii, massaġġi, Electrocardiography. It-tabib kap ta 'l-istituzzjoni maħtura oncologist Beynusov Dmitriy Sergeevich. riżultati tat-test tista 'tinstab billi ċċempel jew li jirċevuhom fil-posta. Minbarra l-ċentru mediku, l-attività ta 'speċjalisti japplika wkoll għall-isptar belt. konsultazzjoni medika ispejjeż 1200 bir-rublu.