Insulina reżistenza - x'inhu? Is-sindrome metabolika hija reżistenza għall-insulina

Għal nies differenti kkaratterizzati billi tvarja kapaċità ta 'insulina biex jistimulaw adozzjoni glukosju. Huwa importanti li tkun taf li persuna jista 'jkollha sensittività normali li wieħed jew aktar mill-effetti tal-kompost u fl-istess ħin - reżistenza assoluta għall-oħra. Sussegwentement, aħna tanalizza l-kunċett ta ' "reżistenza għall-insulina": dak li hi, kif inhi murija.

Ħarsa ġenerali

Qabel ma l-kunċett ta ' "reżistenza għall-insulina", dak li hu u dak attributi ma, għandu jingħad li dan id-disturb mhux komuni. Aktar minn 50% ta 'nies bi pressjoni għolja jsofru minn dan id-disturb. Ħafna drabi, reżistenza għall-insulina (li huwa, se jiġi deskritt hawn taħt) jinstab fl-anzjani. Iżda f'xi każijiet tkun skoperta fit-tfulija. sindromu reżistenza għall-insulina spiss ma jkunx instab qabel, ma jibdew juru vjolazzjoni ta 'proċessi metaboliċi. Dawk f'riskju jinkludu persuni bi dislipidemja jew glukosju tolleranza indebolita, l-obeżità, pressjoni għolja.

reżistenza għall-insulina

X'inhu dan? Liema karatteristiċi ma l-vjolazzjoni? sindrome metabolika ta 'reżistenza għall-insulina hija risponż mhux korrett ta' l-organiżmu għall-azzjoni ta 'wieħed mill-komposti. Il-kunċett huwa applikabbli għal effetti bijoloġiċi differenti. Dan, b'mod partikolari, jirrigwarda l-influwenza ta 'insulina fuq il-proteina u metaboliżmu tal-lipidi, espressjoni tal-ġeni, il-funzjoni endoteljali vaskulari. rispons indeboliment twassal għal żieda fil-konċentrazzjoni demm tal-kompost meħtieġa għall-volum relattiv ta 'glucose disponibbli. sindromu reżistenza għall-insulina - disturb magħquda. Dan jinvolvi bidla fil tolleranza tal-glucose, dijabete tip 2, dislipidemja, l-obeżità. "Sindromu X" u tinvolvi wkoll l-reżistenza qbid ta 'glukosju (dipendenti fuq l-insulina).

mekkaniżmu ta 'żvilupp

tesplora b'mod sħiħ esperti tagħha sal-lum fallew. Disturbi li jwasslu għall-iżvilupp ta 'reżistenza għall-insulina jistgħu jseħħu fil-livelli li ġejjin:

• Riċettur. F'dan il-każ, l-istat muri affinità jew tnaqqis fin-numru ta 'riċetturi.
• Fil-livell tat-trasport glukosju. F'dan il-każ, it-tnaqqis ta 'molekuli GLUT4 skoperti.
• Qabel l-receptoral. F'dan il-każ nitkellmu dwar l-insulina anormali.
• Postreceptor. F'dan il-każ hemm fosforilazzjoni ksur u tħarbit tat-trasmissjoni tas-sinjali.

Anormalitajiet tal insulina molekuli huma rari biżżejjed u ma jkollhom ebda sinifikat kliniku. densità riċettur jista jkun imnaqqas f'pazjenti minħabba feedback negattiv. Huwa minħabba hyperinsulinemia. Spiss, il-pazjenti jkollhom tnaqqis fl-għadd riċettur moderatament. F'dan il-każ, il-livell feedback mhix meqjusa bħala kriterju li bih jiġi stabbilit liema grad għandha reżistenza għall-insulina. Il-kawżi tad-disturb huma mnaqqsa minn esperti li postreceptor trasmissjoni vjolazzjonijiet. Minn fatturi preċipitanti, b'mod partikolari, jinkludu:

• Tipjip.
• Żieda kontenut TNF-alfa.
• Tnaqqis attività fiżika.
• Żieda konċentrazzjonijiet ta 'aċidi mhux esterifikati xaħmi.
• Età.

Dawn huma l-fatturi ewlenin li jistgħu jikkawżaw reżistenza għall-insulina aktar spiss minn oħrajn. Trattament jinkludi l-applikazzjoni:

• Thiazide grupp dijuretiċi.
• Imblokkaturi beta-adrenerġiċi.
• aċidu nikotiniku.
• Kortikosterojdi.

miżjuda reżistenza għall-insulina

Effett fuq il-metaboliżmu ta 'glucose iseħħ fit-tessut xaħmi, muskoli, u l-fwied. muskoli skeletriċi metabolizes madwar 80% tal-kompost. Il-muskoli f'dan il-każ taġixxi bħala sors importanti ta 'reżistenza għall-insulina. Qbid ta 'glukosju fid-ċelloli isir permezz ta' proteina speċjali GLUT4 trasport. Meta l-riċettur huwa attivat minn insulina xprunaw sensiela ta 'reazzjonijiet fosforilazzjoni. Huma eventwalment tirriżulta fil jittraslokaw GLUT4 għall-membrana taċ-ċellula mill-cytosol. Peress glukosju huwa kapaċi li jidħlu fil-ċellula. reżistenza għall-insulina (rata se jkun indikat hawn 'il quddiem) hija kkawżata minn tnaqqis fil-grad ta' traslokazzjoni ta GLUT4. Huwa nnutat tnaqqis fl-utilizzazzjoni u l-adozzjoni ta 'glucose. Flimkien ma 'dan, minbarra iffaċilitar qbid ta' glukosju fid tessuti periferali, meta hyperinsulinemia hija mrażżna produzzjoni ta 'glucose fwied. Fid-dijabete tat-tip 2 hija tkompliet.

obeżità

Hu ikkombinat ma 'reżistenza għall-insulina spiss biżżejjed. Meta jaqbeż il-piż tal-pazjent sensittività 35-40% qtar b'40%. Jinsabu fil-addominali ħajt tessut tax-xaħam għandu attività metabolika ogħla minn dik li tinsab hawn taħt. Matul l-osservazzjonijiet mediċi wrew li r-rilaxx akbar fil-aċidi grassi ċirkolazzjoni portal minn fibri addominali jipprovoka produzzjoni ta 'trigliċeridi fwied.

sinjali kliniċi

reżistenza għall-insulina, li s-sintomi huma assoċjati ma 'disturbi metaboliċi jista b'vantaġġ tiġi suspettata f'pazjenti obeżità addominali, dijabete tat-tqala, storja familjari ta' dijabete tip 2, dislipidemja u pressjoni għolja. F'riskju u n-nisa bis-sindromu tal-ovarji poliċistiċi (PCOS). Minħabba l-fatt li l-obeżità jaġixxi bħala indikatur ta 'reżistenza għall-insulina, huwa meħtieġ li jiġu evalwati n-natura, li fuqha hemm il-distribuzzjoni ta' tessut xaħmi. Lokazzjoni tagħha jistgħu jiġu ginekoidnomu - fil-parti t'isfel tal-ġisem, jew it-tip umanojdi - fil-ħajt ta 'quddiem tal-peritoneum. Akkumulazzjoni fil-parti ta 'fuq tal-ġisem ikollu tbassar aktar sinifikanti ta' reżistenza għall-insulina, tolleranza tal-glucose mibdula u d-dijabete, l-obeżità mill-porzjonijiet t'isfel. Sabiex jiġu identifikati l-ammont ta 'tessut tax-xaħam addominali jistgħu jużaw l-metodu li ġej: sabiex ikun stabbilit il-proporzjon ta' ċirkonferenza tal-qadd, ċirkonferenza tal-ġenbejn u BMI. B'rati ta '0.8 għan-nisa u 0.1 għall-irġiel u BMI akbar minn 27 huma dijanjostikati bil-obeżità addominali u reżistenza għall-insulina. mard sintomi manifestat lejn l-estern. B'mod partikolari fuq il-ġilda mmarkat imkemmxa, żoni hyperpigmented mhux maħduma. Ħafna drabi jidhru fil-armpits, minkbejn, taħt is-sider. Analiżi ta 'reżistenza għall-insulina hija formula ta' kalkolu. HOMA-IR huwa kkalkulat kif ġej: sawm insulina (mU / l) x sawm (mmol / L). Ir-riżultat miksub huwa maqsum minn 22.5. Li se jkollhom indiċi reżistenza għall-insulina. Norma - <2.77. Meta devjazzjoni fid-direzzjoni ta 'żieda sensittività jistgħu jkunu djanjostikati tessuti disturb.

Disturbi ta 'sistemi oħrajn: aterosklerożi

Illum m'hemm l-ebda spjegazzjoni uniku għall-mekkaniżmu ta 'influwenza insulinorezistenotnosti l-telfa tas-sistema kardjovaskulari. Jista 'jkun hemm effett dirett fuq atherogenesis. Dan huwa kkawżat minn l-abbiltà ta 'insulina biex jistimulaw l-sinteżi ta' lipidi u komponenti ta 'l-proliferazzjoni ta' muskoli lixxi fil-ħajt bastiment. Flimkien ma 'dan jista' jkun ikkawżat minn disturbi metaboliċi arterjosklerożi assoċjati. Per eżempju, jista 'jkun ipertensjoni, dislipidemja, bidliet fil tolleranza tal-glucose. Fil-patoġenesi tal-marda hija ta 'importanza partikolari indebolita funzjoni tal-endotilju vaskulari. kompitu tiegħu huwa li tinżamm l-ton ta 'kanali tad-demm minn jobżqu newrotrażmettituri vażodilatazzjoni u vażokostrizzjoni. Fil-istat regoli insulina jistimula laxkar tal-fibri tal-muskoli lixxi tal-ħajt bastiment bir-rilaxx nitric oxide (2). Barra minn hekk, l-abbiltà tagħha biex ittejjeb vażodilatazzjoni dipendenti mill-endotilju mibdula b'mod sinifikanti f'pazjenti obeżità. L-istess japplika għall-pazjenti b'reżistenza għall-insulina. Bl-iżvilupp ta 'arterja koronarja nuqqas li wieħed jirreaġixxi għal stimuli normali, u biex jespandu, inti tista' tkellem dwar l-ewwel stadju ta 'disturbi microcirculatory - mikroanġjopatija. Din il-kondizzjoni patoloġika tkun osservata fit-maġġoranza tal-pazjenti bid-dijabete (dijabete mellitus).

reżistenza għall-insulina tista 'tikkawża aterosklerożi minn disturbi fil-proċess ta' fibrinoliżi. PAI-1 (inibitur attivatur plasminogen) huwa f'konċentrazzjonijiet għolja f'pazjenti dijabetiċi u nondiabetic obeżi. Sinteżi tal PAI-1 stimulata proinsulina u insulina. Il-livell tal-fibrinoġen u fatturi proagulanti oħra żdied ukoll.

tolleranza tal-glucose mibdula u dijabete tip 2

reżistenza għall-insulina huwa fattur qabel manifestazzjoni klinika tad-dijabete. Għat-tnaqqis tal-konċentrazzjoni ta 'glukożju jilħqu l-ċelluli beta fil-frixa. It-tnaqqis tal-konċentrazzjoni titwettaq billi tiżdied il-produzzjoni ta 'insulina, li mbagħad iwassal għal hyperinsulinemia relattiva. Euglycemia jistgħu jinżammu fil-pazjenti sakemm il-ċelluli beta huma kapaċi li jżommu livelli relattivament għoljin ta 'insulina fil-plażma li tingħeleb ir-resistenza. Fl-aħħarnett, din l-abilità tintilef, u l-konċentrazzjoni ta 'glukosju żżid b'mod sinifikanti. Fattur ewlieni, li huwa responsabbli għall ipergliċemija fuq stonku vojt fuq sfond ta 'dijabete tip 2, reżistenza għall-insulina hija l-fwied. rispons b'saħħtu huwa li titnaqqas il-produzzjoni ta 'glucose. Meta reżistenza għall-insulina, ir-rispons tintilef. Bħala riżultat, il-produzzjoni eċċessiva glukosju fwied tkompli, li jirriżulta fl sawm ipergliċemija. Bl-telf tal-kapaċità taċ-ċelluli beta li jipprovdu ipersekrezzjoni insulina jimmarka t-tranżizzjoni minn reżistenza għall-insulina ma hyperinsulinemia biex tolleranza tal-glucose mibdula. Sussegwentement, l-istat huwa trasformat dijabete klinika u ipergliċemija.

pressjoni għolja

Hemm diversi mekkaniżmi li jwasslu għall-iżvilupp tiegħu fuq l-isfond ta 'reżistenza għall-insulina. Osservazzjonijiet juru li l-indeboliment tal vasodilatazzjoni u vażokostrizzjoni attivazzjoni jistgħu jikkontribwixxu għal reżistenza vaskulari. Insulina tippromwovi sistema tan-nervituri istimulazzjoni (simpatetika). Dan iwassal għal żieda fil-konċentrazzjoni norepinephrine plażma. F'pazjenti b'reżistenza għall-insulina miżjuda tweġiba għall-angiotensin. Barra minn hekk, l-arranġamenti jistgħu jiġu miksura vażodilatazzjoni. L-insulina regoli istat jistimula rilassament tal-ħajt tal-muskoli vaskulari. Vażodilatazzjoni f'dan il-każ hija medjata mill-ġenerazzjoni rilaxx / tal nitric oxide endoteljali. F'pazjenti b'reżistenza għall-insulina, il-funzjoni endoteljali huwa mħassar. Dan inaqqas il-vażodilatazzjoni minn 40-50%.

dislipidemja

Meta reżistenza għall-insulina mfixkel aċidi normali ħielsa produzzjoni grassi soppressjoni wara l-ikel minn tessut xaħmi. Żieda konċentrazzjoni tipproduċi substrat għas-sintesi mtejba ta 'trigliċeridi. Dan huwa pass importanti fil-produzzjoni VLDL. lipase lipoproteina - meta hyperinsulinemia attività ta 'importanti enzima imnaqqas. Fost il-bidliet kwalitattivi fl-ispettru isfond LDL dijabete tip 2 u reżistenza għall-insulina għandhom jissemmew grad akbar ta 'ossidazzjoni ta' partiċelli LDL. Aktar suxxettibbli għal dan il-proċess huma kkunsidrati apolipoproteins glycated.

miżuri terapewtiċi

Żieda sensittività għall-insulina jista 'jinkiseb b'diversi modi. Ta 'importanza partikolari huwa t-tnaqqis fil-piż u l-attività fiżika. Id-dieta hija importanti għal nies li huma dijanjostikati bil reżistenza għall-insulina wkoll. Dieta jikkontribwixxi għall-istabbilizzazzjoni fi ftit jiem. Tittejjeb sensittività aktar se tippromwovi telf ta 'piż. Għal nies bi reżistenza għall-insulina determinat, trattament jikkonsisti f'diversi stadji. Istabbilizzazzjoni ta 'dieta u attività fiżika hija meqjusa bħala l-ewwel stadju ta' trattament. Għal nies li jkunu identifikati l-insulina, id-dieta għandu jkun baxx ta 'kaloriji. Tnaqqis moderat fil-piż tal-ġisem (5-10 kilogrammi) spiss jgħin biex ittejjeb il-kontroll tal-livelli ta 'glucose. Kaloriji 80-90% hija mqassma bejn karboidrati u xaħam, 10-20% mill-proteini.

mediċini

Tfisser "Metamorfin" tirreferi għal grupp ta 'mediċini biguanide. Il-mediċina ttejjeb is-sensittività periferali u tal-fwied insulina. F'dan il-każ dan ifisser ebda effett fuq sekrezzjoni tagħha. Fin-nuqqas ta 'preparazzjoni insulina "Metamorfin" ineffettiv. Tfisser "Troglitazone" hija l-ewwel duwa grupp tiazolidinedionov li huwa permess li jużaw fl-Istati Uniti. Il-mediċina iżżid it-trasport tal-glucose. Dan x'aktarx tkun ikkawżata bl-attivazzjoni ta riċettur PPAR gamma. U għalhekk imtejjeb espressjoni GLUT4, li mbagħad iwassal għal żieda fil-qbid ta 'glucose stimulati-insulina. Għal pazjenti li għandhom reżistenza għall-insulina, it-trattament jista 'jingħata u magħquda. Il-mezzi ta 'hawn fuq jista' jintuża flimkien ma 'sulfonylurea, u xi kultant ma' xulxin biex jipproduċu effett sinerġistiku dwar il-glukosju fil-plażma u disturbi oħra. Il-mediċina "Metamorfin" flimkien ma 'sulfonylurea żidiet sekrezzjoni u l-insulina sensittività. F'dan il-każ, il-livelli ta 'glucose jonqsu wara l-ikliet u fuq stonku vojt. Pazjenti li ġew assenjati l-kura ta 'kombinazzjoni, kienu manifestazzjonijiet aktar komuni ta' ipogliċemija.