Sindrome tal-kompartiment myofascial Klassifikazzjoni

Ħafna nies wonder: "sindrome tal-kompartiment - x'inhu?" Dan patoloġija jistgħu jiġu osservati fl-oqsma kollha fejn il-muskoli huma mdawra minn fascia solida - żona ta 'l-warrani, ġenbejn, l-ispalla, qadd u lura.

sindrome tal-kompartiment - taħlita tal-bidliet ipprovokati minn żieda fil-pressjoni fil-qasam limitata tal-ġisem. Jiddependi fuq dak li ġie ipprovokat billi tiżdied il-pressjoni ġewwa l-tessut, normalment distinti mard akut jew kroniku.

Il-kawżi ta 'żvilupp mard

Peress li l-iktar kawżi komuni tal-marda huma:

• ksur;
• kobor ta 'disturbi tessut artab;
• vjolazzjoni integrità vaskulari;
• kompressjoni tal-parti meta l tgħasir pożizzjonali;
• mitfugħa superimposti korrett;
• ħruq;
• kirurġija trawmatika twil.

Fil-mediċina, il-każijiet huma msemmija l-introduzzjoni ta 'vina jew pressjoni arterja fluwidi, kif ukoll gdim sriep velenużi.

jeżisti riskju għoli u l-patoloġija meta mediċini amministrati, jraqqu d-demm, u ġeneralment fi disturb tal-koagulazzjoni tad-demm. Mhux eskluż, u l-kawżi jatroġenika, Inattention lill-pazjenti li huma sensih.

Il-forma kronika tas-sindrome

sindrome tal-kompartiment jieħu n-natura kronika fil-każ ta 'eżerċizzju ripetittivi fit-tul. Huwa wkoll assoċjata ma 'pressjoni akbar fit-tessuti fil-riġel. attivitajiet fiżiċi intensa li jaqbżu l-limiti tal-konfini aċċettabbli, pprovokat żieda fil-volum tal-muskoli ta '20%, li tikkawża kompressjoni tas-segment korrispondenti. sindrome tal-kompartiment huwa spiss dijanjostikata fil runners professjonali.

bażi patofiżjoloġiku

Patofiżjoloġija Is-sindrome hija kkawżata mill omeostatiku tessut lokali taħt l-influwenza ta 'ħsara, żieda fil-pressjoni ġewwa l-tessuti u l-muskoli ta' każijiet tagħhom, jitnaqqas fluss tad-demm fil-kapillari, ħruġ vini indeboliment ta 'demm, u allura l-flussi tad-demm. Finalment hija qed tiżviluppa nekrosi tat-tessut minħabba nuqqas ta 'ossiġnu.

sintomatoloġija

Sintomi sindrome tal-kompartiment li jirriżultaw fil-forma akuta, espressa qiegħda tiżdied b'ħeffa nefħa, li huwa determinat mill palpazzjoni (grad sett ta 'densità ferita). Wkoll bżieżaq li jidhru mmarkati uġigħ waqt muskoli moviment passiva (flessjoni u estensjoni tas-sieq), is-sensittività tintilef.

Għandu jiġi nnutat li l-karatteristika l-aktar prominenti ta 'patoloġija bħal sindrome tal-kompartiment huwa uġigħ, li jindika l-livell ta' intensità ħsara. Spiss ma jkunx possibbli li tieqaf anke wara l-għoti ta 'mediċini analġeżiku.

Dan sintomu huwa karatteristiku għall kankrena gass.

Il-forom prinċipali ta 'sindrome tal-kompartiment

sindrome tal-kompartiment jista 'jseħħ f'żewġ forom: addominali u myofascial (żieda lokali pressjoni isfond sindromu iskemija).

forma Myofascial tikkaratterizza t-tnaqqis fil-perfużjoni tal-muskoli, iskemija, nekrosi u l-iżvilupp contracture. Raġunijiet għat-tqajjim jinsabu pidfastsialnogo pressjoni fil-ematoma posttraumatic, edima infjammatorji, il-kompressjoni pożizzjonali, tumur progressiva.

sindrome tal-kompartiment myofascial tkun iddijanjostikata permezz ta 'eżami fiżiku.

B'kont meħud tal-indikaturi li ġejjin:

• żmien li għadda wara l-ħsara qabel id-dħul lill-klinika;
• -ħin mill-dehra ta 'puffiness;
• rata ta 'żieda nefħa (fi żmien 6-12 sigħat wara korriment);
• tul użu ta turnikett u l-prevenzjoni ta 'iskemija (tneħħija tax-xedd għal żmien qasir).

L-uġigħ huma fond impulsi karattru. Dawn huma differenti intensità akbar milli fil-normali ħsara, mhux maħsuda mill immobilizing-żona danneġġjata u analġeżiċi f'dożi konvenzjonali.

Uġigħ jidhru fil-passiv tiġbid tal-muskoli suġġetti għal ħsara. Din il-bidliet l-pożizzjoni tal-swaba.

Metodu ta 'kejl tal-pressjoni ġewwa l-tessut

Kif żvelat sindrome tal-kompartiment? Patoloġija Dijanjosi hija magħmula bil-metodu ta 'Whiteside (1975), li jippermetti li tkejjel il-pressjoni interstizjali.

Hu jissuġġerixxi l-użu ta ':

• sistema li tinkludi manometru merkurju;
• Three-way stopcock;
• labra għall-injezzjoni li d-dijametru ma jkunx inqas minn 1 mm;
• tubi;
• volum siringa ta '20 ml.

Bħalissa, biex tiddetermina l-pressjoni applikata apparati pidfastsialnogo li jwettqu monitoraġġ fit-tul. Ir-riżultati huma mqabbla ma 'l-indiċi ta' pressjoni kardijaku. Il-pressjoni fil-qasam myofascial estremità m'għandiex taqbeż 10 mm Hg. Art. Il-preżenza ta sindrome tal-kompartiment huwa stabbilit, jekk il-pressjoni l-indikatur pidfastsialnogo jaqbeż il-livell kritiku ta '40 mm Hg. Art. u dijastolika hawn taħt. żieda tiegħu fuq 4-6 sigħat jistgħu jipprovokaw l-okkorrenza ta 'iskemija.

forma myofascial Klassifikazzjoni

• mard tal-pulmun --segment parti distali ma sensazzjoni ta 'sħana. Fuq l-arterji ewlenin tal-polz noti ta 'sikurezza. Indikatur tal-pressjoni podfastsialnogo f'40 mm Hg. Art. dijastolika aktar baxxi.
• ferita Medja - ġilda fuq porzjon parti bil-ħsara għandu temperatura aktar baxxa minn b'saħħithom. iperestesija immarkat jew riġlejn anestesija swaba. Pulse hija dgħajfa. Podfastsialnoe bi pressjoni dijastolika huwa l-istess.
• A tqil telfa --polz ta 'l-arterji kbira mhix traċċabbli. anestesija saba osservata. Podfastsialnoe fuq mill-pressjoni dijastolika.

Id-differenzjazzjoni tal-dijanjosi

sindrome tal-kompartiment għandu jkun distint minn ħsara lill-bastimenti ewlenin, il-preżenza ta 'trombożi arterjali, ħsara lill-bagolli tan-nervituri ta' klostridjali u mijosite mhux klostridjali.

dijanjosi differenzjali għandhom jitwettqu bi qbil ma 'numru ta' kriterji:

• vibrazzjonijiet preżenza;
• nefħa;
• nuqqas ta 'sensazzjoni fil-riġlejn;
• avvelenament tad-demm;
• kuxjenza lewkoċiti;
• indikatur tal-pressjoni pidfastsialnogo.

Il-telfa tal-muskoli tal-driegħ

Muskoli fil-daxxbord tal-driegħ huma separati minn tliet għadam tal-faxxa għant: raġġ laterali fil-muskoli, quddiem (muskoli responsabbli għall tidwir-swaba) u ta 'wara (muskoli involuti fis-swaba estensjoni).

Jekk il-pazjent ma jkunx jista 'straighten swaba tiegħu, allura dan jistabbilixxi dijanjosi, bħala l-front tas-sindrome kompartament driegħ. Jekk il-pazjent ma jkunx jista 'liwja swaba tiegħu, allura laqat il-każ wara.

Il-telfa tal-muskoli riġel

Għoġol daxxbord muskoli diviż bil għant erba bone-faxxa:

• laterali (muskoli peroneal);
• Quddiem (responsabbli għall-estensjoni tas-sieq);
• Wara (tal-wiċċ tal-muskoli soleus);
• wara fond (responsabbli flessjoni).

Jekk il-pazjent ma jkunx jista 'flex-sieq u sieq, u t-tentattiv ta' tali azzjoni tikkawża uġigħ sever, allura nistgħu nitkellmu dwar il-preżenza ta 'sindrome tal-kompartiment anterjuri, u jekk ma jistax straighten swaba tiegħu, huwa li juru wara.

addominali

Indikatur tal-pressjoni normali fil-kavità addominali tiddependi fuq il-piż tal-ġisem u tkun madwar egwali għal żero. L-addome huwa għajn għal fluwidu, li fih il-pressjoni fuq il-wiċċ u fl-oqsma kollha b'mod ugwali. -pressjoni intra-addominali jista 'jitkejjel f'xi dipartiment żaqq.

X'inhuma l-fatturi ta 'riskju għall -sindromu addominali ta' pressjoni għolja? Ir-raġuni ewlenija fil paresi intestinali favur, trawma multipla, laparotomy emerġenza f'pazjent li rċieva terapija infużjoni intensiv. Dan iżid il-volum ta 'fluwidu fl-addome.

U l-għadd kbir ta 'pazjenti wara kirurġija fil jindika pressjoni addominali fil-kavità tagħha jiżdied 3-13 mm Hg. Art. mingħajr sinjali kliniċi

Meta l-pressjoni ġewwa l-abdominoplasty addome jitla minn 15 mm Hg. st., li jipprovoka l-iżvilupp ta 'sindrome tal-kompartiment addominali.

Bil medja 25 mm Hg. Art. u nuqqas sostanzjali fil-ċirkolazzjoni ta 'bastimenti kbar fil-peritonew, li jwassal għal insuffiċjenza tal-kliewi u disturb tal-bastimenti tal-qalb u d-demm.

Il-pressjoni fil -qasam addominali fuq minn 35 mm Hg. Art. tista 'twassal għal arrest kardijaku sħiħa.

Kif ma sindrome tal-kompartiment addominali?

sindrome tal-kompartiment addominali hi manifestata fil-diffikultà biex tieħu nifs wiċċ u jnaqqsu produzzjoni tal-qalb. jinnota wkoll il-preżenza ta 'awrina, saturazzjoni ta' ossiġnu fid-demm.

erba 'tipi ta Ipertensjoni fil-peritonew huwa rilaxxat fil-mediċina:

• 1 grad - indikatur tal-pressjoni ta '12-15 mm Hg. Art.
• 2 pressjoni miżura stepen- ta 16-20 mm Hg. Art.
• 3 grad - indikatur tal-pressjoni 21-35 mm Hg. Art.
• 4 grad - indikatur tal-pressjoni fuq minn 35 mm Hg. Art.

Metodi għall-kejl tal-pressjoni fil-peritonew

Bħala regola, il-pressjoni fil-qasam taż-żaqq huwa mkejjel permezz tal-bużżieqa. Tajba ħajt stretchable jaġixxi bħala pressjoni intraabdominal konduttur passiva jekk volum ta 'fluwidu fil-peritonew ma jaqbiżx 50-100 ml. B'volum kbir ta 'kejl huwa influwenzat minn muskoli tal-bużżieqa pressjoni.

Terapija għas-sindromu addominali

Kif ittrakkat sindrome tal-kompartiment? Trattament jinvolvi korrezzjoni jew l-eliminazzjoni tar-raġunijiet (tneħħija ta 'maljerija b'kompressjoni, headboard reputazzjoni għolja, sedattivi). terapija bl-ossiġnu mwettqa, li fiha hija użata tubu nażogastriku.

Biex ikun evitat emodinamiċi dikumpensazzjoni restawrata saturazzjoni ta 'ossiġnu fid-demm u koagulazzjoni ottimizzati. murija wkoll hija l-pressjoni ġewwa l-peritoneum u l-monitoraġġ funzjonijiet oħrajn.

sindrome tal-kompartiment ta 'kirurġija addominali jiġi eliminat permezz laparostomy dekompressjoni. kateterizzazzjoni mwettqa biex iżidu l-peritoneum.

L-avvenimenti ewlenin fil-kura konservattiva

Meta l-kura konservattiva, l-avvenimenti li ġejjin:

• telimina kompressjoni taż-żona affettwata (tneħħija ta 'faxex, qassab ġibs, indeboliment tal trazzjoni skeletali, il-post ta' l-parti milquta fl-istess livell mal-qalb li xxekkel l-iżvilupp ta 'iskemija);
• ċirkolazzjoni ottimizzati, huma eliminati fil spażmu vaskulari u żieda koagulazzjoni;
• itejjeb indikaturi fluss tad-demm;
• analġeżiċi applikati (analġesiċi narkotiċi sustanzi bbażati, u tfisser ukoll in-natura mhux narkotiċi);
• jtaffi nefħa;
• aċidożi ittrakkat.

Jekk it-trattament konservattivi ma jġibux ir-riżultati mistennija, hemm pressjoni kritiku podfastsialnogo f'livell iktar minn dak osservat ton tal-muskoli u edema, l-intervent kirurġiku illustrat (applikazzjoni tal-fasciotomy dekompressjoni). Hija tista 'twettaq terapewtiku u preventiv fin-natura.

X'inhu fasciotomy decompressive?

Decompressive fasciotomy - proċedura kirurġika mmirata lejn il-prevenzjoni u serħan mill-sindrome tal-kompartiment. Billi jirrikorru operazzjoni jekk arterji ħsara u vini ta 'l-ispalla. Ukoll, huwa eliminat permezz sindrome tal-kompartiment tal-komponent medjali tal-ġonta minkeb, il-konsegwenzi ta 'korrimenti u minkeb Fossa arterji u vini taħt l-irkoppa. Fasciotomy għall-parti l-kbira mwettqa fl-estremitajiet t'isfel.

Indikazzjonijiet għall fasciotomy preventiva

L-indikazzjonijiet ewlenin jinkludu:

• il-preżenza ta insuffiċjenza venuża;
• arterji ħsara taħt l-irkoppa;
• jonqos milli jikkompleta d rikostruzzjoni ta 'l-arterji;
• wara l-rikostruzzjoni ta 'l-arterji;
• ppronunzjata tessut artab nefħa tas-saqajn.

Twettiq fasciotomy medika

L-operazzjoni hija mwettqa f'pazjenti bi pressjoni subfascial pronunzjata misjuba waqt l-istudju. Indiċi fuq minn 30 mm Hg. Art. jappartjeni għall-kategorija ta patoloġika.

Tiżdied il-pressjoni subfascial hija indikatur assoluta għal kirurġija kurattivi.

Is-sintomi li ġejjin huma l-indikaturi ewlenin għal dan kirurġija:

• il-preżenza ta paresthesias;
• uġigħ matul il-movimenti passivi ta 'parti;
• preżenza ta 'paraliżi meta preservazzjoni tan-nervituri;
• naqas polz periferali.

twissija

m'għandhomx iwettqu operazzjoni bħal din fil-ġenbejn jew ispalla. "Mannitol" u antibijotiċi huma biss fid-diskrezzjoni tat-tabib.

Fasciotomy - operazzjoni, li jistgħu jikkawżaw u kumplikazzjonijiet (infezzjoni, in-natura kronika ta 'uġigħ, preżenza ta parestesija, nefħa, Osteomajlite). Għandu jiġi nnutat li jidhru rarament, iżda l-probabbiltà għadha hemm. Għalhekk, qabel l-intervent teħtieġ eżami bir-reqqa tal-pazjent.

fasciotomy Decompressive fil-driegħ

Operazzjoni biex jitneħħew bħal patoloġija bħala sindrome tal-kompartiment driegħ, tinvolvi l-użu ta ' anestesija lokali. L-inċiżjoni ssir mill-epicondyle għaż-żona polz. Il daxxbord tinfetaħ fuq il-muskolu flexor fil-qasam minkeb. Hija qalbu medially. muskoli superfiċjali responsabbli għall flessjoni, xiftijiet laterali. Il daxxbord hija maqtugħa fuq mill-flexor fond. Kull daxxbord muskoli kixfet taqsima lonġitudinali.

Jekk Volar meħtieġ supplimentati inċiżjoni dorsali. driegħ ħajjin immedjatament minfuħin. Osservati hyperemia rispons tagħha.

muskoli devitalized (normalment Bender, li jinsabu fil-fond) tkun ikkulurita bl-isfar, li huwa tipiku ta 'nekrożi. Il daxxbord mhix suturati. ferita fil-ġilda suturati mingħajr tensjoni. Jekk l-implimentazzjoni ta 'tali manipulazzjoni ma jkunx possibbli, il-ferita ġilda titħalla miftuħa fil-forma ta' faxxa.

Faxxa antisettiċi jew sorbents applikati. Sussegwentement użajna ingwenti emulsjoni kollu ilma.

ġogi sekondarji jissovvrapponu ħamest ijiem wara l-kirurġija. Xi kultant l-ferita tibqa 'miftuħa għal xahar. F'xi każijiet, li tagħlaq il-ferita japplikaw qatgħat lassattivi addizzjonali jew tipi differenti ta 'kirurġija plastika.

Teknika ta 'fasciotomy fuq il-brush

L-operazzjoni tinvolvi t-twettiq ta 'sezzjoni lonġitudinali fil-qasam tal-kontenut ta' l-ewwel għadma metakarpali. Tali inċiżjoni ssir fil-ħames għadam karpali paralleli. Fl-istess ħin ma jiltaqgħu l-projezzjoni tal-nerv ulnar. intercostals dekompressjoni muskoli magħmula minn sezzjonijiet separati fuq il-wara tal-pinzell.

Ġarr fuq il fasciotomy riġel t'isfel

sindrome tal-kompartiment riġel t'isfel hija eliminata permezz ta 'kirurġija bil anestesija lokali.

Jekk il-pazjent huwa diffiċli li tgħawweġ il-sieq u sieq minħabba uġigħ akut, huwa possibbli li jiġġudika l-preżenza ta 'sindrome tal-kompartiment anterjuri. Jekk ma jkunx jista straighten-riġel t'isfel, huwa l-qasba tas-sieq sindrome tal-kompartiment ta 'wara.

Sabiex jinkixfu każijiet kollha, irrikorrew għal żewġ jew tliet sezzjonijiet lonġitudinali fil-riġel, it-tul tagħhom huwa 15 ċm. Jekk ikun meħtieġ inċiżjoni daxxbord jista 'jkollhom forma forma Z.

Jekk iċ-ċirkolazzjoni tad-demm fil-sieq ma jkunx aġġustat ftit minuti, l-inċiżjoni medjali japprofondixxi u fetaħ każ fuq wara permezz ta 'imqass. Inċiżjoni tal-daxxbord ma jkollux skalpell, kif inti tista 'tagħmel ħsara lill-arterja tibjali posterjuri u tan-nervituri tibial.

Il daxxbord inċiżjoni huwa fl-istat miftuħ. Jekk possibbli, il-ferita fuq il-ġilda suturati mingħajr tensjoni. Jekk il-legatura ma jkunx possibbli, il-ferita tibqa 'miftuħa taħt l-faxxa. weldjaturi sekondarji huma normalment f'munzelli wara 5 ijiem.

Teknika ta 'l-operazzjoni fuq il-marda

Tali operazzjoni jeħtieġ il-preżenza ta 'erba' approċċi. Żewġ inċiżjoni dorsali tagħha jsir matul il-2ni u 4th għadam metatarsali, permezz li jiftħu erba lakuni bejn l-għadam u l-borża ċentrali fil-ċmieni. ieħor ftit qatgħat jsir lateralment u medially. Huma miftuħa każijiet.

Operazzjoni li trid titwettaq biex nekrosi tat-tessut tal-muskoli, għandu grad għoli ta 'effiċjenza. Fit-tielet jum wara dekompressjoni jonqos nefħa, u huwa possibbli li ferita għeluq. Jekk nekrożi dekompressjoni tal-tessut muskolari ikun ġie identifikat, imbagħad ineħħi l-porzjon mejta. kompressjoni finali f'dan il-każ hija posposta għal ġimgħa.

pronjosi

Pronjożi tal-marda jiddependi direttament fuq il-puntwalità tat-terapija u l-implimentazzjoni sħiħa tal-kirurġija. Jekk l-uġigħ huwa ittrakkat, hemm disturb newroloġiku, normalment jindika l-bidliet patoloġiċi irreversibbli. Aktar necrectomy implimentazzjoni u proċeduri oħra ma jkunux jistgħu jiffrankaw l-amputazzjoni parti ta 'juri tagħha. Sabiex ma tintemm is-sitwazzjoni fl-estrem, huwa rakkomandat fil-ħin biex iwettqu l-attivitajiet kollha li huma mmirati lejn il-prevenzjoni tal-sindromu komparment iżvilupp.