Enteroplexy: tipi. ħajt intestinali Metodi kompost

It-terminu "ħjata intestinali" hija kollettiv u jinvolvi t-tneħħija ta 'korrimenti u d-difetti tal-esofagu, l-istonku u l-imsaren. Anki matul il-Gwerra Krimean, Pirogov Nikolay Ivanovich użati għall sutura organi vojta ħjatat speċjali. Huma għen biex iżomm l-organu affetwat. Għal ħafna snin, noffru verżjonijiet ġodda kollha ta 'sutura intestinali, iddiskuta l-vantaġġi u l-iżvantaġġi tal-varjazzjonijiet differenti ta' dan, li tindika l-importanza u ambigwità tal-problema. Dan il-qasam huwa miftuħ għar-riċerka u sperimentazzjoni. Forsi fil-futur qarib se jkun persuna li se joffri metodu uniku ta 'tessut konnessjoni. U se jkun avvanz fil-teknika ta 'legatura.

rekwiżiti bażiċi għall ħjata intestinali

Fil-kirurġija, hemm diversi kundizzjonijiet li għandhom jiġu sodisfatti mill-sutura intestinali sabiex ikun jista 'jintuża fl-operazzjonijiet addominali:

1. L-ewwelnett, l-integrità. Dan jinkiseb permezz ta 'tqabbil preċiż ta' uċuħ seru. Huma jeħlu ma 'xulxin u huma wweldjati sewwa, li jiffurmaw ċikatriċi. manifestazzjoni negattiv tal-proprjetajiet huma aççettazzjoni li jistgħu jostakolaw il-passaġġ tal-kontenut intestinali tat-tubu.
2. Il-ħila biex tieqaf il-fsada, filwaqt li jżommu bastimenti suffiċjenti provvista tad-demm għall-ħjata u l-fejqan tagħha kmieni.
3. L-ħjata għandha tqis l-istruttura tal-ħajt sistema diġestiva.
4. A saħħa sinifikanti matul il-ferita.
5. truf ferita intenzjoni primarja.
6. Minimali korpi trawma GI (gastrointestinali). Dan jimplika rinunzja ta ponti ġemellaġġ tondi, l-użu ta 'labar mhux invażivi, kif ukoll l-użu limitat ta' forceps u klampi, li jistgħu jagħmlu ħsara lill-ħajt tal-ġisem vojta.
7. ġlud nekrożi Twissija.
8. paragun preċiż mis-saffi tal-tubu intestinali.
9. L-użu ta 'materjal bijodegradabbli.

L-istruttura tal-ħajt intestinali

Bħala regola, il-ħajt intestinali tat-tubu għandu l-istess struttura matul, b'varjazzjonijiet żgħar. Is-saff ta 'ġewwa - tessut mukuż, li jikkonsisti minn saff wieħed kubu ta' epitelju, li f'ċerti partijiet ikollhom villi għall-assorbiment aħjar. Għal mukoża huwa jitfarrak malajr saff submucosal. Imbagħad hemm saff muskoli stretta. Il-ħxuna u l-arranġament tal-fibri tiddependi fuq il-karta tubu intestinali. Fil-muskoli esofagu huma circularly, fil-musrana ż-żgħira - lonġitudinali, u fil-fibri tal-muskoli oħxon huma rranġati fil-forma ta 'tejps wiesgħa. Għall-saff muskolari serosa. Dan il-film irqiq, li jkopri l-korpi vojta u jiżguraw mobbiltà tagħhom relattivi għal xulxin. Il-preżenza ta 'dan is-saff għandha tieħu in kunsiderazzjoni meta superimpost ħjata intestinali.

proprjetajiet serosa

A proprjetà utli għall serosa kirurġija (m. E. barra) membrana tat-tubu diġestiv hu li wara tqabbil it-truf ferita sewwa inkollati lilha għal tnax-il siegħa, u l-fibri jkunu marsus tajjeb fused permezz jumejn. Dan jipprovdi tagħfis ħjata. Biex tikseb dan, inti għandek tapplika l ponti spiss biżżejjed, għall-inqas erbgħa sa ċentimetru wieħed.

ħjut sintetiċi rqiqa jintużaw sabiex inaqqsu l-tessuti trawmatiċi fil-ferita waqt crosslinking. Tipikament, il-suturati għall-fibri tal-muskoli serosa, li jagħtu iktar ħjata elastiċità, u għalhekk, l-abbiltà biex tistira matul il-passaġġ tal-bolus. submucosal Qbid u saffi mukosali jipprovdu emostasi tajba u s-saħħa addizzjonali. Iżda huwa importanti li wieħed jiftakar li l-infezzjoni mal-wiċċ ta 'ġewwa tat-tubu intestinali mill sutura jistgħu jinfirxu madwar l-kavità addominali.

Il-każ ta 'barra u ta' ġewwa tal-kanal alimentari

Għall-prattika l-kirurgu huwa estremament importanti li tkun taf dwar l-istruttura prinċipju futlyarnoy tal-ħajt kanal alimentari. Taħt din it-teorija jidentifika każijiet esterni u interni. Il-każ ta 'barra jinkludi serosa u muskoli membrani u interna - tal-mukoża u submucosa. Dawn huma relattivi mobbli għal xulxin. Fil-partijiet differenti tat-tubu intestinali meta l-ispostament ta 'ħsara differenti. Per eżempju, jonqos aktar mill-każ ta 'ġewwa, u f'każ ta' ħsara ta 'l-istonku għal-livell esofagu - barra. Fl-imsaren, kemm għant xerred b'mod unit.

Meta l-kirurgu suturi-ħajt esofagu, l-labra tkun injettata laġenba fid-direzzjoni laterali (ġenb). A perforazzjoni hija suturati fil-ħajt istonku fid-oppost, direzzjoni laġenba-medjali. musrana ż-żgħira u kbira hija meħjuta eżattament perpendikulari. Id-distanza bejn il-ponti m'għandux ikun inqas minn erba 'millimetri. Passi jwassal għal tnaqqis fil-iskemija u nekrożi tat-truf ferita, u ż-żieda - għall-falliment u fsada.

ħjatat konfini qrib tarf u l-ġogi

ħjata intestinali jista 'jkun mekkaniku u manwali. L-aħħar, imbagħad, huma maqsuma fuq il-konfini, ħdejn-tarf u magħquda. L-ewwel pass permezz-tarf tal-ferita, it-tieni repli mit-tarf tagħha mhix ċentimetru, u flimkien jgħaqqdu l-żewġ għażliet ta 'qabel.

ħjatat konfini huma odnofutlyarnymi u dvuhfutlyarnymi. Hija tiddependi fuq kemm qxur konnessi simultanjament. Bir ħjata ma 'punti strateġiċi tul il-ħajt ħjata barra u Mateshuka (bil lymph ġewwa) jirreferu għal dik stadji, peress qabda biss il-muscularis tunica u serosa. A tliet saffi ħjata intestinali Pirogov, li mhux biss hija meħjuta każ ta 'barra, iżda wkoll il-saff submucosal permezz tal-ħjata u huma Gely dvuhfutlyarnymi.

Min-naħa tagħhom, il-konnessjonijiet permezz jistgħu jiġu implimentati bħala node, u ħjata kontinwu. Dan l-aħħar għandha diversi varjazzjonijiet:

- ġemellaġġ tond;
- saqqu jappoġġja;
- ħjata Reverdy;
- ħjata Schmid.

-Qrib tarf, ukoll, għandhom klassifikazzjoni tagħhom stess. Għalhekk, iżolati ħjata Lambert li jirrappreżenta ankra sutura dvustezhkovy. Huwa applikat għall-barra każ (ta 'sero-muskolari). Madankollu hemm volum kontinwu, purse spag, polukisetny, U-forma u forma Z.

ħjatat magħquda

Kif jimplika l-isem, l-suturi magħquda jgħaqqdu elementi tal-tarf u near-tarf. Jallokaw "jismu" suturi kirurġiċi. Dawn huma msemmija wara l-tobba li l-ewwel użawhom għall-operazzjonijiet fuq l-organi addominali:

1. L-ħjata huwa kompost tarf Czerny u near-tarf sero muskolari konġunta.
2. Kirpatovsky ħjata - taħlita ta 'l-ħjata tarf u submucosal seru-muskolari.
3. Albert ħjata jinkludi żewġ konġunta speċifika: Lambert u Gely.
4. Tupe ħjata jibda bħala vantaġġ permezz tal-ħjata, li l-komponenti huma maqfula għall-lumen tal-ġisem. Lambert allura sutura jitqiegħed fuq nett.

Klassifikazzjoni bin-numru ta 'ringieli

Hemm ukoll diviżjoni ta 'ħjatat mhux biss awturi iżda wkoll bin-numru ta' ringieli superimpost waħda fuq l-oħra. Il-ħajt intestinali għandha marġni ċerta, hekk feriti mekkaniżmu sutura ġiet imfassla sabiex jiġu evitati tessuti eruzzjoni.

ħjatat ringiela Uniku jikkoinċidu diffiċli, dan jirrikjedi preċiżjoni teknika kirurġika speċifiku, l-abbiltà li jaħdmu mal-mikroskopju operattiva u labra atrawmatika rqiqa. Dan it-tagħmir ma jkunx disponibbli f'kull operattiva, u mhux kull kirurgu jistgħux ilaħħqu magħha. Il ħjata double-ringiela iktar komunement użati. Li huma ffissati tajjeb u truf ferita huma l-istandard tad-deheb fil-kirurġija addominali.

suturi multi-ringiela huma użati rarament ħafna. Prinċipalment minħabba l-fatt li l-ħajt korp tubu intestinali huwa irqiq u artab, u numru kbir ta 'filamenti se jippenetraw dan. Ġeneralment, ħjatat operazzjoni overlay multirow jintemm mill-musrana l-kbira, eż appendectomy. L-ewwel ligature kirurgu jimponi fuq il-bażi ta 'l-appendiċi. Dan huwa l-ewwel, ħjata ġewwa. Imbagħad hemm sutura purse string permezz tal-saff tas-seru u muskolari. Huwa ssikkati u għalaq il-quċċata, iffissar kanċer macaque u jipprovdu emostasi forma Z.

Tqabbil ta 'suturi intestinali

Sabiex tkun taf f'liema sitwazzjonijiet huwa rakkomandabbli li japplikaw waħda jew ħjata ieħor, jeħtieġ li tkun taf saħħiet u dgħufijiet tagħhom. Let us teżamina fid-dettall.

1. Grey-seru sutura Lambert għal kulħadd ħeffa tagħha u l-versatilità għandu diversi żvantaġġi. Jiġifieri, ma tipprovdix il-emostasi meħtieġ; pjuttost fraġli; Ma tqabbel mukoża u submucosa. Għalhekk, għandek tuża dan billi tgħaqqad ma ponti oħra.

2. ponti konfini ringiela singlu u doppju huma b'saħħithom biżżejjed jipprovdu paragun sħiħa ta 'saffi kollha tat-tessuti, jipprovdu kundizzjonijiet ottimali għall-fejqan ta' tessuti, mingħajr tidjiq l-lumen tal-ġisem, kif ukoll telimina l-apparenza ta 'ċikatriċi wiesa'. Iżda dawn għandhom żvantaġġi. mikroflora ħjata permeabbli imsaren ġewwa. Igroskopiċità twassal għall-infezzjoni tat-tessuti madwaru.

3. suturi seru-muskolari-submucosal ikollhom saħħa mekkanika konsiderevoli, jissodisfaw il-prinċipji futlyarnoy istruttura tal-ħajt tal-musrana, jipprovdu emostasi sħiħa u jipprevjenu tidjiq tal-lumen tal-organu vojta. Tali ħjata ssuġġerit fl-istess ħin Pirogov Nikolay Ivanovich. Iżda kien varjazzjoni waħda ringiela. Din il-modifika għandha l-kwalitajiet negattivi:
- konnessjoni linja drappijiet riġida;
- żieda fid-daqs ċikatriċi minħabba nefħa u infjammazzjoni.

4. ġonot Magħquda huma affidabbli, faċli biex jiġi implimentat, gemostatichny, ma jnixxux u durabbli. Iżda anki tali ħjata apparentement perfetta, għandha żvantaġġi tagħha:
- infjammazzjoni tat-tessuti matul il-konnessjoni linja;
- fejqan bil-mod;
- formazzjoni ta 'nekrożi;
- probabbiltà għolja ta 'aççettazzjoni;
- ħjut infezzjoni biex tgħaddi minn ġol-mukuża.

5. ġonot ringiela Triple huma prinċipalment użati għall-għeluq ta 'difetti fil-kolon. Dawn huma durabbli, jipprovdu adattament tajjeb tal-truf ferita. Dan inaqqas ir-riskju ta 'infjammazzjoni u n-nekrożi. Fost in-nuqqasijiet ta 'dan il-metodu huma:
- infezzjoni minħabba sutura ħjut żewġ għantijiet simultanjament;
- tnaqqis fil-riġenerazzjoni ta 'tessut fis-sit ferita;
- probabbiltà għolja ta 'okkorrenza ta' aççettazzjoni, u, bħala konsegwenza ta 'tfixkil;
- tessut iskemija fis-sit ta 'l-sutura.

Nistgħu ngħidu li kull teknika sutura feriti ta 'organi vojta minn ġewwa għandu l-vantaġġi u l-iżvantaġġi. Kirurġija huwa neċessarju li wieħed jiffoka fuq ir-riżultat finali tal-ħidma tagħhom - dak eżattament li trid tikseb din l-operazzjoni. Naturalment, l-effetti pożittivi għandhom dejjem jirbħu fuq il-negattiv, iżda l-aħħar ma tistax tiġi kompletament livell.

snien ħjatat

Konvenzjonalment, l-ġogi jistgħu jinqasmu fi tliet gruppi: dawk li teskala kważi dejjem teskala rarament u kważi maqtugħa permezz. L-ewwel grupp gets ħjata Schmid u Albert ħjata. Huma jgħaddu minn ġol-membrana mukuża, li huwa faċilment danneġġjata. Għat-tieni grupp jappartjenu għall-ħjatat, posizzjonat ħdejn il-lumen tal-ġisem. Dan ħjata u ħjata Mateshuka Bira. It-tielet grupp jinkludi ħjatat li mhumiex f'kuntatt mal-lumen tal-imsaren. Per eżempju, Lambert.

Kompletament jeskludix il-possibbiltà ta 'l-eruzzjoni tal-weldjatura ma jkunx possibbli, anki jekk din tkun applikata biss għall-serosa. Taħt kondizzjonijiet ugwali ta 'ħjata kontinwa jitqatta bi probabbiltà ogħla mill-node. Dan x'aktarx li tiżdied jekk il-ħajt huwa miżmum qrib il-lumen tal-ġisem.

Iddistingwi mekkaniku ħjut eruzzjoni esklużjoni ħjata flimkien ma 'mases nekrotiċi u eruzzjoni tar-reazzjoni bħala riżultat ta' tessut bil-ħsara lokali.

materjali resorbable Avvanzata

Bil-bosta l-materjal aktar komdu li jistgħu jwettqu ħjata intestinali - a fibri sintetiċi resorbable. Huma jippermettu li jgħaqqdu l-truf tal-ferita li pjuttost għal żmien twil u ma jħallu l-korp tal-materjal barrani pazjent. Tingħata attenzjoni partikolari għall-mekkaniżmu ta 'tneħħija ta' ħjut mill-ġisem. Fibri naturali huma esposti enzimi tat-tessuti, u fibri sintetiċi huma jinferaq mill-idrolożi. Peress idrolisi huwa inqas tessuti jeqred tal-ġisem, huwa preferibbli li jużaw materjali sintetiċi.

Barra minn hekk, l-użu ta 'materjali sintetiċi jagħmilha possibbli li tinkiseb ħjata ġewwa solida. Huma ma jippenetraw il-drapp, għalhekk, l-inkwiet li dan jista 'jwassal għal dritt li jiżdied, wisq, huma esklużi. plastiks Ieħor kwalità pożittivi li dawn ma jassorbi l-ilma. Dan ifisser li l-ħjata mhux se jkun deformat u l-flora intestinali, li jistgħu jinfettaw il-ferita, u mhux se jaqgħu barra mill-lumen tal-ġisem fuq il-wiċċ ta 'barra tagħha.

Jagħżlu l-ħjata u l-materjal li għandu suturati-ferita, il-kirurgu għandhom ikunu ggwidati mir-rispett għad-liġijiet bijoloġiċi li jipprovdu fużjoni tat-tessut. Ix-xewqa li jgħaqqad il-proċess, jitnaqqas in-numru ta 'ringieli jew japplikaw ippruvata kieku fergħat m'għandhomx ikunu l-għan. L-ewwelnett sikurezza tal-pazjent importanti, l-użu tiegħu, it-tnaqqis ta 'ħin ta' rkupru wara l-operazzjoni u uġigħ.