Perforazzjoni tal-istonku: sintomi, trattament, kumplikazzjonijiet

Fost l-organi kollha mard kroniku li jinsabu fil-kavità addominali, perforazzjoni tal-istonku u ulċeri duwodenu hija madwar 2%. Skond l-istatistiċi, il-frekwenza ta 'din il-kumplikazzjoni tal-marda huwa 7-12% u sseħħ f'pazjenti li età hija 25-35 sena. F'dan il-każ, fl-irġiel jidher 5 darbiet aktar spiss minn nisa.

Kawżi ta 'perforazzjoni

Perforazzjoni tal-istonku (perforazzjoni) tidher fi ulċeri enerġija aktar baxxi u truf tal-qiegħ tal-drapp. Dan jiġri bi disfunzjonijiet differenti patency vaskulari permezz tal-arterji. Din l-ispjegazzjoni huwa ppruvat mill-fatt li matul perforazzjoni fil-qasam ta 'defeat 12 ulċera duwodenali jew ħajt istonku ebda fsada. Ulċera perforazzjoni tal-istonku għandha 3 forom:

• tipiċi (kontenut istonku jitferra 'fil-kavità addominali, peritonite tiżviluppa);
• atipiku (perforazzjoni huwa glandola mgħotti ikel, jingħalaq mukosali, u simili);
• kif pentratsii (perforazzjoni qiegħ miftuħa fl-organi ġirien).

Tipikament, dan il-fenomenu hija preċeduta minn uġigħ qawwi marda ulċerattiva inerenti li jdum għal perjodu twil. F'dan il-każ, l-tħassir ta 'ħajt bażi tagħha. Perforazzjoni tal-istonku jistgħu jiġu kkawżati minn:

• emozzjonali u l-istress fiżiku;
• użu ta 'alkoħol;
• taħrix tal-marda ulċerattiv;
• overeating;
• trawma;
• kura b 'xi mediċini li jikkawżaw dan patoloġija.

Wieħed għandu jikkunsidra li l-anzjani fl-istorja tal ulċera ma tistax tkun, minħabba li dawn il-pazjenti huma kkaratterizzati minn stampa moħbija tal-marda.

Dak li jqajjem perforazzjoni

Bħala regola, ulċeri akuti fl-ebda mod ma jkun assoċjat ma 'infezzjoni H.pylori. Konferma ta 'l-ulċera peptika f'95% tal H. pylori jindika etjoloġija tagħha. ulċera akuta jista 'jitqies bħala stadju ta' ulċera gastrika. Minbarra H.pylori, perforazzjoni tal-istonku jista 'jiġi attivat minn:

• Zollinger-Ellison;
• ulċeri Droga u mard endokrinali oħra;
• pancreatogenic, u speċi oħra gepatogennymi ulċerazzjoni akuta (eż, sindromu ta 'Crohn).

Għad-dehra ta toqba fil-ħajt istonku huwa ta 'importanza kbira fl-aċidu idrokloriku saffi qerda tagħha u żieda fil-pressjoni fil-qasam taż-żaqq. ulċera kronika performattic huwa meqjus għall-istadju l-progressjoni ta 'ulċera gastrika. Dan patoloġija huwa ffurmat matul l-assenza tat-terapija meħtieġa.

sintomi

Perforazzjoni tal-ħajt istonku għandu tliet stadji ewlenin:

1. A stat ta 'xokk.
2. prosperità falza.
3. Peritonite.

Direttament istadju xokk isseħħ matul perforazzjoni u li jaqgħu ta 'kontenut gastriku fuq folji tal-peritoneum. Wieħed iħoss intolérable "-sikkina bħal" uġigħ li jidher fis-saffi ta 'fuq tal-kavità addominali, li malajr infirex għall-qasam kollu tal-addome. Ħafna mill-pazjenti f'dan il-punt jibdew jiftiehmu u scream. Is-severità globali tal-kundizzjoni qed jikber b'mod mgħaġġel:

• pressjoni tonqos;
• polz imewwet;
• qoxra tal-ġilda ssir mxarrba, kiesaħ u pallida;
• il-pazjent jieħu pożizzjoni sfurzata - fuq naħa waħda, mal-irkopptejn miżbugħa għall-istonku.

Wara ċertu perjodu ta 'żmien (madwar 7 sigħat) uġigħ tiddgħajjef, u f'xi każi, kompletament tisparixxi. Jiżdied gradwalment nefħa, isir mhux hekk mimlija tensjoni, jisparixxu ħsejjes auscultation fl-imsaren. pressjoni baxxa salvati, arritmija jibda jitfaċċaw u jikbru takikardija. Fażi ħin benesseri foloz jista 'jkun sa 12-il siegħa.

-konsegwenzi possibbli

Matul iż-żewġ fażijiet preċedenti ta 'persuna gradwalment jiżviluppa peritonite. Il-grad ta 'stat mill-ġdid aggravata minn: il-pazjent huwa għajjien, kisi tal-ġilda jiksbu lewn earthy, isiru twaħħal bil għaraq. Il-ħajt ta 'quddiem tal-tensjoni peritoneum. B'mod sinifikanti inaqqas l-ammont ta 'awrina prodott, xi kultant anke niġu għall anurja.

Jekk il-pazjent ikollu ulċera peptika għandha forma atipika, l-perforazzjoni huwa disponibbli fit-tessut retroperitonali. Barra minn hekk, l-apertura tista 'tiġi moħbija ikel jew organi tal-madwar. Forsi l-proċess delimitazzjoni jekk ikun hemm ħafna aççettazzjoni. Li jkopri l-perforazzjoni huwa ta 'diversi tipi:

• permanenti;
• twil;
• qasir.

Dawn it-tipi ta 'perforazzjoni iseħħu, dawn għandhom tendenza li jkunu ferm aktar faċli. każijiet magħrufa awto-fejqan.

Barra minn peritonite jikkumplikaw passaġġ ta 'mard fl-istonku jista ipovolemija, xokk u sepsis.

djanjosi tal-mard "ulċera fl-istonku"

Perforazzjoni tal-istonku teħtieġ dijanjożi preċiża, li jistgħu jiġu installati biss bl-istorja miġbura kif suppost. Biex jiġu djanjostikati-marda huwa meħtieġ biex tara speċjalista. Dan it-tip ta 'problemi involuti tobba gastroenterologists u endoscopists.

A żmien importanti ħafna li jiġu ttestjati jekk tissuspetta li inti għandek perforazzjoni gastrika. Sintomi fi kwalunkwe każ ma jistgħux jiġu injorati, l-istadji avvanzati tal-marda jista 'jwassal għal konsegwenzi irreparabbli. Aċċess għall-endoscopist u l gastroenterologist assolutament meħtieġ għal kull pazjent suspettati tal-marda, speċjalment mal-preżenza probabbli ta 'perforazzjoni magħluqa. F'dan l-istudju ma kienx juri data kollha għad-djanjosi, iżda l-implimentazzjoni tagħhom hija neċessarja bħala parti mit-tħejjija għall-kirurġija.

Perforazzjoni tal-istonku huwa determinat mill-modi li ġejjin:

• radjografija sempliċi.
• ultrasound addominali.
• endoskopija fuq.
• Meta kumplikazzjonijiet tad-dijanjosi u perforazzjoni suspettati jew mgħotti laparoscopy użati.

Mard b'sintomi simili

Perforazzjoni tal-istonku jista 'jiġi attribwit għal kunċetti bħal "addome akuta", għaliex din il-marda għandhom ikunu distinti minn:

• pankreatite;
• koleċistite u appendicitis;
• tmermir tumur;
• kolika renali u epatiku;
• trombożi tal-vini mindil;
• qsim ta 'anewriżma aortika fil-kavità addominali;
• attakk tal-qalb;
• pleurisy.

aċċess f'waqtu għall speċjalista u t-tmexxija miżuri dijanjostiċi se jgħin sabiex jiġu stabbiliti dijanjożi preċiża u l-ħin biex tibda l-kura ta 'mard perikoluż.

Kif biex tfejjaq ta 'perforazzjoni?

Jiddependi fuq l-istampa klinika, għajnuna bil-perforazzjoni istonku, huwa f'diversi modi.

1. għeluq normali ta 'l-ulċera. Huwa magħmul għaż-żgħażagħ bl-ebda storja ta 'ulċeri f'pazjenti anzjani ma' riskju akbar ta 'anestesija u assistenza operazzjonali, kif ukoll peritonite mxerrda eżistenti.
2. Jekk ma jkunx hemm peritonite, dan l-intervent jistgħu jiġu supplimentati minn vagotomy prossimali selettiv, li jagħmilha possibbli biex jipprevjenu l-kura fit-tul fil-sala tal gastroenteroloġija fil-futur.
3. Fil-preżenza ta 'ulċeri fis-pilorika, ulċeri jippenetraw, fsada sinifikanti, stenożi tal-passaġġ ħruġ, u nies indebolita b'riskju sinifikanti ta' kirurġija, imwettqa qtugħ tad-difett, għal piloroplasti u zokk vagotomy.
4. Meta l-pazjent ikollu dehra mħallta ta 'mard ulċerattiva jew storja indikazzjonijiet addizzjonali perforazzjoni istonku, dan il-kirurġija jistgħu jiġu supplimentati gemigastrektomiey.
5. riżultati eċċellenti huma disponibbli fuq l-isfond ta 'terapija laparoscopic u endoskopika. kirurġija Suppliment perforazzjoni istonku se endoskopika trattament vagotomy u endoskopika.

Jekk inti tixtieq li tnaqqas ir-riskju ta 'kirurġija, distali possibbli b'gastrektomija jew laparoscopic sit perforazzjoni tamponad omentum. Dawn manipulazzjonijiet huma aħjar tollerati mill-pazjenti li jistgħu jipprovdu l-irkupru fi żmien ħafna aktar mgħaġġla.

Wara li tkun wettqet l-operazzjoni kirurġika indispensabbli għall-korrezzjoni sħiħa tal-pazjent huwa t-tneħħija ta 'aġenti mhux sterojdi (meta l-iskop tagħhom biex jipprevjenu l-ħolqien ta' ulċeri gastriċi) jew li jbiddlu inibituri cyclooxygenase tagħhom, kif ukoll l-eradikazzjoni konservattivi.

Prevenzjoni u Tbassir

Matul perforazzjoni tal-previżjoni huwa pjuttost tqal minħabba d-dewmien fil-kondizzjoni dijanjosi kultant twassal għal riżultat letali tal-pazjent. Mewt fost l-irġiel żgħażagħ huwa ta 'madwar 2-6% (filwaqt li jitqies l-istampa klinika, assistenza ħin sakemm u ċerti fatturi oħra), l-anzjani, dan il-koeffiċjent żidiet diversi drabi.

Prevenzjoni tal-marda hija sekondarja - jeħtieġu f'waqtu djanjosi u kura tal-mard li jista 'jġib lill-pazjent biex din il-kundizzjoni.